哈医大二院成功实施最难“换心术”

为已经进行了三次心脏手术的患者成功实施心脏移植李华虹 方若冰 

医生为患者进行“换心”手术。杨帆摄

3月31日下午4时，哈医大二院心外科笼罩在一片紧张的气氛中，护士、彩超医生、麻醉医生、血管外科医生等专家集结在心外科病房，静候一名年轻女患者。心外科主任蒋树林和副主任谢宝栋不停地看着表，留给医生的时间只剩两个小时了，“她能不能赶上这抢救生命的时间呢？”

15年间三次开胸 患者心脏千疮百孔

3月30日，哈医大二院医务部接到了一份特殊的病危通知单，患者是一位签署了器官捐赠志愿书的志愿者。得到信息的心外科副主任谢宝栋立即联络了符合条件的等候心脏移植的患者们。逐一确认配型后，找到了急需心脏移植的患者金颖（化名）。

患者金颖35岁，家住安达农村，是一位单亲妈妈。2003年，金颖被检查出左心室黏液瘤，由于肿瘤长在心脏内部，随着生长会堵塞二尖瓣，导致心功能下降，引发喘咳，随时会发生心衰，导致猝死。当年她做了第一次心脏手术，2006年金颖的心脏黏液瘤复发，来到哈医大二院进行了第二次心脏外科手术。2017年5月，金颖到哈医大二院心外科复查，发现其黏液瘤复发更为严重，第三次进行了开胸手术。术中医生们发现，金颖的黏液瘤已经侵蚀到左心室、右心房和右心室，几乎整个心脏内膜的坑洼处布满了肿瘤。第三次开胸手术结束后，主刀医生谢宝栋告诉她，这次手术只能进行姑息治疗，将最严重的部位切除，复发是迟早的事情，只有进行心脏移植才能彻底解决问题。

金颖的家人立即给她报名排期，但她本人却并不积极，已经历了三次开胸手术，如同“死”过三次，她对人生丧失了信心。30日晚，金颖的父亲一接到医生电话，立刻准备带女儿去医院，却遭到金颖的拒绝。父亲清楚，心源宝贵，如果不抓住这次机会，女儿的命很可能就保不住了。他劝女儿就当去做身体复查，没问题就不做手术，第二天终于将女儿拉上了开往哈尔滨的火车。

多科室高手“助阵”史无前例手术

就在金颖父女二人赶往医院的时候，哈医大二院心外科医生们也立刻行动起来，研究金颖的手术方案。

因为金颖的第三次心脏外科手术是仅仅数月之前完成的，谢宝栋回忆，在常规的心外手术中，可以在股动静脉等周围血管建立体外循环，但金颖的身体情况特殊，她的周围血管比普通人细，根本不能插管，因此，金颖的体外循环只能在开胸以后，依靠大血管建立体外循环。然而，患者经历过三次开胸手术和心脏外科手术，其心脏与周围脏器和胸壁粘连十分严重，一旦开胸时牵扯到心脏发生破裂，根本没有时间建立体外循环。

除了手术方案凶险，另一件让谢宝栋忧心的事情莫过于时间了。

由于供体还要进行肝移植，留给心脏移植的时间并不多，最晚31日下午6时必须进行心脏移植手术。金颖的身体情况未知，而她和家人能否赶上时间也是未知。

下午4时，金颖走进心外科病房，医生们松了口气，各科室医生迅速为她做了身体检查。彩超检查的结果又让谢宝栋心里一沉，金颖的心脏黏液瘤严重复发，而且最大的瘤体已经挤占了整个右心室，按照这样的发展速度，她只剩下一两个月的生命。

不做手术患者必死无疑，而这例手术又无先例。据了解，以往心脏移植手术比较常见的是二次开胸的患者，如冠心病搭桥术后心脏移植等，但情况如此复杂、第四次开胸手术进行心脏移植，国内尚无文献记载。即使仍然保持着内地心脏移植患者术后存活时间的最长纪录、拥有近三十年的心脏移植研究经验，哈医大二院心外科这支老牌的心脏移植团队也没有完全的把握完成这次手术。为了确保手术的成功率，麻醉科、体外循环、血管外科、ICU、超声医学诊断等多科室的高手受邀前来“助阵”，为患者保驾护航。

“大胆”医生实施最难心脏移植手术

主刀医生谢宝栋素以“快手”著称，他仅用不到10分钟就完成取心手术，但在给受体开胸的时候却一慢再慢，他小心翼翼地打开胸腔，确保胸腔与心脏粘连部位不会扯破心脏。然而，展现在医生眼前的情形令人震惊：患者的胸腔严重粘连，过去三次手术的术后渗血已经将心脏与周围血管、肺部、胸壁等包裹在一起，整个胸腔长成了一团“乱麻”。谢宝栋用了近两个小时的时间一点点剥离粘连，把完全看不出心脏的肉团“雕琢”出了心脏的模样，避免了对心脏的损伤。很快，医生们迅速建立体外循环，进行心脏移植，完整地切除了患者病变的心脏，并以最快的速度进行五支大血管吻合，心脏恢复供血后顺利复跳，没有任何渗漏。术后切开病变心脏后发现，患者的心腔内长满了大小不一的黏液瘤，最大的一个长达7厘米，鸡蛋般大小，几乎完全堵住了三尖瓣。

移植手术进行得非常顺利，可在恢复血液循环时却出现了棘手麻烦。由于之前剥离粘连出现很多破口，心脏周围的胸壁开始广泛渗血，医生们只好一边保护着复跳的心脏，一边尽快寻找所有出血点实施止血措施。谢宝栋仍在全力阻止周边组织渗血，复跳后的心脏吻合血管没有任何瘘口，让他为之振奋，浑然忘记了时针已经指向午夜12点，他已经在手术台上站了6个小时。两小时后，所有出血止住，患者的生命体征逐渐平稳。

历经8小时，这场艰难的心脏移植手术最终顺利完成。

第二天下午2时，金颖脱离了插管呼吸机，距离心脏手术完成仅仅过去了10个小时，她身体的各项机能开始迅速恢复，并于术后第二天脱离呼吸机后开始进食。“只要顺利度过排斥反应期，患者可以迎来未来的美好生活。”

【责编：执瑞】